2010年國際心肺復蘇（CPR）指南的最新標準
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2005修訂的主要內容：
1 對成人實施單人或雙人搶救時按壓通氣比為 30：2 進行；
對兒童或嬰兒實施單人搶救時按壓通氣比為 30：2，雙人 15：2
2 胸外按壓與人工呼吸以 30：2比率進行五個周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；
3 成人按壓深度為 4～5 cm，兒童按壓深度 2～3cm ，嬰兒按壓深度為 1～2cm
2005年國際心肺復蘇（CPR）指南的最新標準比例表
| ? | 成年人 |
1-8歲兒童 |
嬰兒 |
開放氣道 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
人工呼吸 |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
呼吸頻率 |
10-12次/分鐘
（約5-6秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
檢查循環(huán) |
頸動脈 |
股動脈 |
肱動脈 |
按壓位置 |
胸部胸骨下切跡 （胸口劍突處）
上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平 |
乳頭連線下一橫指 |
|
按壓方式 |
兩只手掌根重疊 |
兩只手掌根重疊/一只手掌根 |
2指（以環(huán)繞胸部雙手
的拇指，二人法） |
按壓深度 |
4-5cm |
2-3cm |
1-2cm |
按壓頻率 |
100次/分 |
100次/分 |
100次/分 |
按壓通氣比 |
30：2
（單人或雙人） |
30：2/單人
15：2/雙人 |
30：2/單人
15：2/雙人 |
潮氣量比 |
500ml-600ml |
每公斤/8ml（約150ml-200ml） |
30ml-50ml |
CPR周期 |
2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPR |
||
AED |
有AED設備條件情況下，請先使用AED除顫一次，
然后進行5個周期CPR |
不推薦使用 |
|
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??指南中最重要的變化在于簡化了心肺復蘇程序，并且在心肺復蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議:
新建議 1
刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓 。
新建議2
簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊—面罩，或球囊對高級氣道）均應持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高。
新建議3
刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓練 。
新建議4
建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人急救時，單人（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡化教學和提供更長時間不間斷胸外按壓。
新建議5
由醫(yī)療保健人士實施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為青春期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應用的兒童心肺復蘇指南（1到8歲）沒有變化。
新建議 6
增加強調胸外按壓的重要性：急救者應被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。
新建議7
建議緊急醫(yī)療服務（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5 組（約2分鐘）心肺復蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達反應時間超過4到5分鐘時。
新建議8
無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5 組（或者約2分鐘）心肺復蘇。急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏——而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后進行。
新建議9
推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放（例如氣管內導管，食管—氣管導管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]）、給藥和對患者重新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查。
新建議10
治療心室顫動/無脈性室性心動過速時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）。
新建議 11
增加強調新生兒復蘇時通氣的重要性，不再強調應用高濃度氧氣的重要性。
已不支持的措施
1 、心臟驟停后起搏
2、普魯卡因胺治療VF和無脈VT
3、去甲腎上腺素
4、 VF或無脈VT胸前叩擊
5、心臟驟停的電解質療法 --鎂劑
6、心臟驟停常規(guī)補液
基礎生命支持?基礎生命支持（BLS）包括識別心臟猝死（SCA）、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞（FBAO）;CPR和自動體外除顫器（AED）進行除顫。AHA用以下4個環(huán)節(jié)組成一個生命鏈來解釋對室顫（VF）SCA患者采取緊急行動的重要性（圖1）:①盡早識別緊急狀況并啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）;②盡早CPR;③盡早用除顫器除顫;④盡早進行高級生命支持。
成人BLS順序
BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成（圖2）。
檢查患者反應（步驟1）
一旦確信急救場所安全,急救者應首先檢查患者的反應。拍打患者肩部,并對其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應,但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對患者進行再次檢查。
啟動EMS系統(tǒng)（步驟2）
如果發(fā)現患者沒有反應,例如,沒有活動或對刺激沒有反應等,急救者應啟動EMS系統(tǒng)（撥打急救電話）,取出AED（如果有AED）,然后回到患者身邊進行CPR,如果需要,可進行除顫。如果有多名急救者在現場,一名急救者按步驟進行CPR,另一名啟動EMS系統(tǒng),同時取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟?；颊?專業(yè)救護者應該先進行5個周期（大約2分鐘）的CPR,然后再離開患者,撥打急救電話,啟動EMS系統(tǒng)。
打開氣道檢查呼吸（步驟3）
在開始CPR時,應將患者平放于硬質的平面上,仰臥。
1. 打開患者氣道
（1） 非專業(yè)救護者打開氣道:
無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難,同時它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會引起脊髓移動。
（2） 專業(yè)救護者打開氣道:
當沒有證據表明患者頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應使用雙手推舉下頜法來打開氣道。在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當通氣,因此,當使用雙手推舉下頜法不能打開氣道時,應使用仰頭舉頦法。對于懷疑有脊髓損傷的患者,應使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。
2. 檢查患者呼吸
在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸;對于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內檢測到適當的呼吸,應先對患者進行2次吹氣。對于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應立即開始胸部按壓。
緊急吹氣（步驟4和5A）
2005年指南在心臟停搏時推薦以下簡單的吹氣方式:
1.給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。
2. 給予有效的潮氣量,使患者出現看得見的胸部起伏;
3. 避免快速或者用力吹氣;
4.當進行了進一步氣道干預（如氣管內插管和氣食管聯合插管等）后,2人進行CPR的吹氣頻率為8~10次/秒,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。
脈搏檢查（步驟5）
對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對于專業(yè)急救者,可以用較長時間來檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救者檢查脈搏時間不超過10秒。如果在10秒內不能確定脈搏,就開始胸外按壓。
緊急吹氣而不行胸外按壓（僅限專業(yè)急救人員步驟5A）
如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏）,僅需要通氣支持,吹氣頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹氣1次。不管是否進行高級氣道干預,每次吹氣時間應超過1秒,每次吹氣應該可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評價1次脈搏,時間不超過10秒。
胸部按壓（步驟6）
1. 有效胸部按壓是CPR產生血流的基礎;
2. 有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時間一致;
3. 減少對胸外按壓的干擾;
4.需進一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經功能恢復。
按壓通氣比例
推薦按壓:通氣比例為30∶2,這是專家們的一致意見,而沒有明確的證據。每分鐘實際按壓次數決定于按壓的頻率、次數、開放氣道的時間、吹氣的時間以及允許AED分析的時間。
單純胸外按壓CPR
在CPR過程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進行,但是對于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進行緊急吹氣,還是應該鼓勵他們只進行單純按壓的CPR。
除顫（步驟8、9、10）
所有BLS急救人員均應接受除顫培訓,因為無外傷的SCA患者最常見的心律為VF。對于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內,立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。
特殊復蘇情況
（一）淹溺
淹溺引起的死亡是可以預防的,缺氧持續(xù)時間及嚴重程度是決定預后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時已喪失意識,應立即開始CPR,特別是呼吸急救。對任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應先進行5個周期的胸外按壓和通氣,然后再離開患者啟動EMS系統(tǒng)。
低溫
對于無意識的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內評估患者的呼吸和脈搏情況。如沒有呼吸,立即開始緊急吹氣,如沒有心跳,立即開始胸外按壓,不要等患者復溫后再開始CPR。為防止熱量進一步丟失,應將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。
異物氣道阻塞（窒息）
1. 識別異物阻塞氣道
識別阻塞氣道是救治成功的關鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識喪失的急癥中區(qū)別開來很重要。患者可能雙手抓頸部,表現出窒息的體征。迅速詢問“是窒息嗎?”如果患者點頭回答,而不能用語言表達,這表明患者是嚴重的氣道阻塞。
2. 解除異物氣道阻塞
在FBAO出現嚴重體征時,急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識喪失等嚴重阻塞體征時,才采取解除梗阻措施。
如果患者表現為呼吸極度困難,立即啟動EMS系統(tǒng)。如果現場有多名急救者,一名撥打急救電話,其他人員盡力解除阻塞。聯合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
復蘇體位
復蘇體位適應于已經具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。復蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險。最理想的復蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。
2005修訂的主要內容：
1 對成人實施單人或雙人搶救時按壓通氣比為 30：2 進行；
對兒童或嬰兒實施單人搶救時按壓通氣比為 30：2，雙人 15：2
2 胸外按壓與人工呼吸以 30：2比率進行五個周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；
3 成人按壓深度為 4～5 cm，兒童按壓深度 2～3cm ，嬰兒按壓深度為 1～2cm
2005年國際心肺復蘇（CPR）指南的最新標準比例表
| ? | 成年人 |
1-8歲兒童 |
嬰兒 |
開放氣道 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
仰頭舉頦法 |
人工呼吸 |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
2次有效呼吸
（每次持續(xù)1秒鐘以上） |
呼吸頻率 |
10-12次/分鐘
（約5-6秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
10-20次/分鐘
（約3-5秒鐘吹氣一次） |
檢查循環(huán) |
頸動脈 |
股動脈 |
肱動脈 |
按壓位置 |
胸部胸骨下切跡 （胸口劍突處）
上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平 |
乳頭連線下一橫指 |
|
按壓方式 |
兩只手掌根重疊 |
兩只手掌根重疊/一只手掌根 |
2指（以環(huán)繞胸部雙手
的拇指，二人法） |
按壓深度 |
4-5cm |
2-3cm |
1-2cm |
按壓頻率 |
100次/分 |
100次/分 |
100次/分 |
按壓通氣比 |
30：2
（單人或雙人） |
30：2/單人
15：2/雙人 |
30：2/單人
15：2/雙人 |
潮氣量比 |
500ml-600ml |
每公斤/8ml（約150ml-200ml） |
30ml-50ml |
CPR周期 |
2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPR |
||
AED |
有AED設備條件情況下，請先使用AED除顫一次，
然后進行5個周期CPR |
不推薦使用 |
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?指南中最重要的變化在于簡化了心肺復蘇程序，并且在心肺復蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議:
新建議 1
刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓 。
新建議2
簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊—面罩，或球囊對高級氣道）均應持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高。
新建議3
刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓練 。
新建議4
建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人急救時，單人（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡化教學和提供更長時間不間斷胸外按壓。
新建議5
由醫(yī)療保健人士實施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為青春期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應用的兒童心肺復蘇指南（1到8歲）沒有變化。
新建議 6
增加強調胸外按壓的重要性：急救者應被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。
新建議7
建議緊急醫(yī)療服務（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5 組（約2分鐘）心肺復蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達反應時間超過4到5分鐘時。
新建議8
無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5 組（或者約2分鐘）心肺復蘇。急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏——而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后進行。
新建議9
推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放（例如氣管內導管，食管—氣管導管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]）、給藥和對患者重新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查。
新建議10
治療心室顫動/無脈性室性心動過速時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）。
新建議 11
增加強調新生兒復蘇時通氣的重要性，不再強調應用高濃度氧氣的重要性。
已不支持的措施
1 、心臟驟停后起搏
2、普魯卡因胺治療VF和無脈VT
3、去甲腎上腺素
4、 VF或無脈VT胸前叩擊
5、心臟驟停的電解質療法 --鎂劑
6、心臟驟停常規(guī)補液
基礎生命支持?基礎生命支持（BLS）包括識別心臟猝死（SCA）、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞（FBAO）;CPR和自動體外除顫器（AED）進行除顫。AHA用以下4個環(huán)節(jié)組成一個生命鏈來解釋對室顫（VF）SCA患者采取緊急行動的重要性（圖1）:①盡早識別緊急狀況并啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）;②盡早CPR;③盡早用除顫器除顫;④盡早進行高級生命支持。
成人BLS順序
BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成（圖2）。
檢查患者反應（步驟1）
一旦確信急救場所安全,急救者應首先檢查患者的反應。拍打患者肩部,并對其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應,但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對患者進行再次檢查。
啟動EMS系統(tǒng)（步驟2）
如果發(fā)現患者沒有反應,例如,沒有活動或對刺激沒有反應等,急救者應啟動EMS系統(tǒng)（撥打急救電話）,取出AED（如果有AED）,然后回到患者身邊進行CPR,如果需要,可進行除顫。如果有多名急救者在現場,一名急救者按步驟進行CPR,另一名啟動EMS系統(tǒng),同時取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟?；颊?專業(yè)救護者應該先進行5個周期（大約2分鐘）的CPR,然后再離開患者,撥打急救電話,啟動EMS系統(tǒng)。
打開氣道檢查呼吸（步驟3）
在開始CPR時,應將患者平放于硬質的平面上,仰臥。
1. 打開患者氣道
（1） 非專業(yè)救護者打開氣道:
無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難,同時它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會引起脊髓移動。
（2） 專業(yè)救護者打開氣道:
當沒有證據表明患者頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應使用雙手推舉下頜法來打開氣道。在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當通氣,因此,當使用雙手推舉下頜法不能打開氣道時,應使用仰頭舉頦法。對于懷疑有脊髓損傷的患者,應使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。
2. 檢查患者呼吸
在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸;對于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內檢測到適當的呼吸,應先對患者進行2次吹氣。對于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應立即開始胸部按壓。
緊急吹氣（步驟4和5A）
2005年指南在心臟停搏時推薦以下簡單的吹氣方式:
1.給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。
2. 給予有效的潮氣量,使患者出現看得見的胸部起伏;
3. 避免快速或者用力吹氣;
4.當進行了進一步氣道干預（如氣管內插管和氣食管聯合插管等）后,2人進行CPR的吹氣頻率為8~10次/秒,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。
脈搏檢查（步驟5）
對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對于專業(yè)急救者,可以用較長時間來檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救者檢查脈搏時間不超過10秒。如果在10秒內不能確定脈搏,就開始胸外按壓。
緊急吹氣而不行胸外按壓（僅限專業(yè)急救人員步驟5A）
如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏）,僅需要通氣支持,吹氣頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹氣1次。不管是否進行高級氣道干預,每次吹氣時間應超過1秒,每次吹氣應該可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評價1次脈搏,時間不超過10秒。
胸部按壓（步驟6）
1. 有效胸部按壓是CPR產生血流的基礎;
2. 有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時間一致;
3. 減少對胸外按壓的干擾;
4.需進一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經功能恢復。
按壓通氣比例
推薦按壓:通氣比例為30∶2,這是專家們的一致意見,而沒有明確的證據。每分鐘實際按壓次數決定于按壓的頻率、次數、開放氣道的時間、吹氣的時間以及允許AED分析的時間。
單純胸外按壓CPR
在CPR過程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進行,但是對于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進行緊急吹氣,還是應該鼓勵他們只進行單純按壓的CPR。
除顫（步驟8、9、10）
所有BLS急救人員均應接受除顫培訓,因為無外傷的SCA患者最常見的心律為VF。對于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內,立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。
特殊復蘇情況
（一）淹溺
淹溺引起的死亡是可以預防的,缺氧持續(xù)時間及嚴重程度是決定預后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時已喪失意識,應立即開始CPR,特別是呼吸急救。對任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應先進行5個周期的胸外按壓和通氣,然后再離開患者啟動EMS系統(tǒng)。
低溫
對于無意識的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內評估患者的呼吸和脈搏情況。如沒有呼吸,立即開始緊急吹氣,如沒有心跳,立即開始胸外按壓,不要等患者復溫后再開始CPR。為防止熱量進一步丟失,應將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。
異物氣道阻塞（窒息）
1. 識別異物阻塞氣道
識別阻塞氣道是救治成功的關鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識喪失的急癥中區(qū)別開來很重要?；颊呖赡茈p手抓頸部,表現出窒息的體征。迅速詢問“是窒息嗎?”如果患者點頭回答,而不能用語言表達,這表明患者是嚴重的氣道阻塞。
2. 解除異物氣道阻塞
在FBAO出現嚴重體征時,急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識喪失等嚴重阻塞體征時,才采取解除梗阻措施。
如果患者表現為呼吸極度困難,立即啟動EMS系統(tǒng)。如果現場有多名急救者,一名撥打急救電話,其他人員盡力解除阻塞。聯合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
復蘇體位
復蘇體位適應于已經具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。復蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險。最理想的復蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要變化
? ?（一）有效的心臟按壓心臟停搏時要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復到正常位置，按壓/放松時間大致相等。同時盡量減少中斷胸外按壓時間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法，此點在2000年指南中未著重強調。
（二）CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時，按壓/通氣比均為30:2。而2000年指南中建議成人CPR按壓/通氣比為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，按壓/通氣比為5:1。
?。ㄈ┤斯ず粑看稳斯ず粑鼞獮?秒鐘以上，急救人員應見到胸部起伏，為避免過度吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。而2000年指南中，僅建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1～2秒。
（四）現場電除顫需電除顫時，只給1次電擊，而后即進行CPR，應在給過5組30X2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心律。2000年指南中對需“電擊”的心臟驟?；颊?，給連續(xù)3次電擊，其間不進行CPR，并在電擊前后都要檢查心律。
?。ㄎ澹┙ㄗh自動體外除顫（AED）可用于1歲以上兒童，但尚證據不足以建議或反對AED用于1歲以下嬰兒。
二、基本生命支持最為重要
? ?（一）單人院前急救的程序先確定成人患者有無反應，確定已無意識，要“首先打急救電話”，目的是求救急救人員，并帶來AED。對無反應的嬰兒或兒童，應“首先行CPR”，先做5個循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。這與最可能導致猝死的原因有關，如患者突發(fā)心臟性猝死，需要盡快使用AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）導致的猝死，如溺水，應先進行5個循環(huán)的CPR。
?。ǘz查是否有“足夠”呼吸及循環(huán)指征如果患者已無足夠呼吸，應先給2次人工通氣，再評估所有患者（包括嬰兒和兒童）是否有足夠呼吸，并準備呼吸支持給氧和通氣。第一組2次人工通氣后，應立即開始30次胸外按壓，隨后再給2次人工呼吸，應周而復始地行30X2的CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前，現場急救人員應不間斷做CPR。2000年指南中是給2次人工呼吸后，即檢查循環(huán)體征（呼吸、咳嗽或活動），如無循環(huán)體征，才要求開始胸外按壓。
（三）每2分鐘應相互輪換胸外按壓一位以上急救人員在場時，每2分鐘或做了5個循環(huán)的CPR后，急救人員間應輪換“按壓者”，因為一人過長時間的按壓會降低CPR的有效性，輪換應在5秒鐘以內完成。
?。ㄋ模└呒墯獾乐С值腃PR未放置高級氣道（如氣管插管，LMA或聯合氣道）時，醫(yī)護人員應按照按壓/通氣比循環(huán)做CPR。一旦放置了高級氣道后，急救人員就不再需中斷按壓進行人工通氣，只以100次/分鐘頻率連續(xù)進行胸外按壓。
（五）解除氣道異物梗阻如見到患者發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白、無力講話或呼吸。急救人員應立即采取措施（如胸部、腹部沖擊或背部拍打），做之前只需問一句：“你喘不上氣嗎？”如患者點頭稱是，即提供急救。如果患者已無反應，應立即做CPR。
（六）室顫致心臟驟停時按壓或電擊目擊成人心臟驟停，且現場有立即行AED的條件，要盡快使用AED除顫。此建議適用于在醫(yī)院或現場有AED的醫(yī)護人員?，F場有一位以上急救人員時，行AED前，一位應即行CPR，另一位打開AED開關和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應繼續(xù)做CPR。
?。ㄆ撸┏扇藛蜗嗉半p相波除顫能量建議成人室顫（VF）/無脈搏室速（VT）使用單相波首次和以后電擊能量為360J。2000年指南建議：成人VF/無脈搏VT單相波首次電擊能量為200J，第二次電擊能量為200－300J，第三次后的電擊能量為360J。選擇雙相波首次成人電擊能量為150J－200J，第二次能量應該為相同或更高。如不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J。
（八）室性心動過速的電擊如果為多形VT，病情可能不穩(wěn)定，應按VF治療，給高能量非同步電擊。對病情不穩(wěn)定患者，如果對其心電圖是否為單形或多形VT尚有疑問，不要因分析心律失常而延誤除顫，應給高能量非同步電擊。2000年指南對穩(wěn)定多形VT建議進行同步復律。盡管同步復律可能很好治療有規(guī)律的室性心律，對不規(guī)律心律（如多形VT）不可能為同步。 |
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